Клиника "Семейный доктор"
slide

Применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) (В.В. Никитина, врач акушер-гинеколог)

97% женщин в возрасте от 15 до 44 лет знают о том, что такое гормональная контрацепция (ГК). Но всего 13% из них применяют ГК, и этот показатель остается стабильным на протяжении почти 10-ти лет.

Такая ситуация во многом связана с многообразием ГК и ошибочным мнением о том, что их подбор очень сложен и подразумевает проведение различных исследований.

ГК состоят из 2 компонентов: этинилэстрадиол и гестаген.

Механизм действия ГК:

* подавление овуляции.

* повышение вязкости цервикальной слизи, нарушение транспорта спермы.

* атрофия эндометрия.

Все современные КОК содержат в своем составе этинилэстрадиол, демонстрируют приблизительно одинаковые побочные эффекты и одинаково контролируют менструальный цикл (МЦ). Гестагены, входящие в состав КОК, отличаются между собой, и в зависимости от этого ГК приобретают дополнительные эффекты помимо контрацептивных.

Неконтрацептивные преимущества КОК:

  • регуляция менструального цикла;
  • устранение или уменьшение дисменореи (болей во время менструаций)
  • снижение предменструального синдрома4уменьшение менструальной кровопотери и, вследствие этого, лечение и профилактика          железодефицитной анемии (снижения гемоглобина в крови)
  • устранение овуляторных болей (могут возникать при созревании яйцеклетки);
  • уменьшение активности воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • лечебное действие при повышенном содержании у женщин андрогенов (мужских половых гормонов);снижение риска развития функциональных кист яичников;
  • снижение риска развития рака эндометрия (слизистой оболочки полости матки) и яичников, а также рака толстого кишечника;
  • снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы;
  • снижение риска развития железодефицитной анемии. 
Для правильного выбора гормональных контрацептивов необходима консультация гинеколога, который в соответствии с данными диагностики назначит наиболее подходящий препарат.

При выборе гормонального контрацептива необходимы следующие исследования:
  • гинекологический осмотр, взятие мазков из влагалища и шейки;
  • матки для определения микробной флоры и исключения онкологических заболеваний (по строению клеток в мазке);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для исключения возможных заболеваний органов малого таза;
  • осмотр молочных желез, при необходимости-УЗИ;
  • определение уровня гормонов в крови – по назначению лечащего врача, если это необходимо;
  • измерение артериального давления.
Перед тем, как назначить ГК, рекомендуется предложить пациентке заполнить следующую Анкету (все ответы «нет» - можно принимать ГК. Ответы «да» - нельзя принимать ГК или необходимы дополнительные обследования (возможно  индивидуальное назначение КОК).
 
Вопросы:
1. Вы курите сигареты (Ваш возраст, количество сигарет в день)?
2. Повышается ли у вас АД?
3. Страдаете ли вы сахарным диабетом?
4. Были ли в анамнезе инфаркт, инсульт, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА или другие серьезные
заболевания сердечно-сосудистой системы?
5. Есть ли у вас сочетанные факторы риска инсульта/инфаркта: возраст старше 35 лет, курение,
высокое АД или сахарный диабет?
6. Был ли у вас рак молочной железы?
7. Бывает ли у вас мигрень?
8. Принимаете ли вы рифампицин, рифабутин, ритонавир, барбитураты, карбамазепин, ламотридин
и др. (надежность ГК снижается)?
9. Планируете ли хирургическую операцию в ближайшее время?
10. Есть ли у вас заболевания печени: цирроз, опухоль, инфекционные заболевания?
 
Как долго можно принимать КОК, если его назначил врач и не выявлено противопоказаний?
Принимать КОК можно весь период, пока необходима контрацепция. Контрацепция абсолютно обратимая, скорость восстановления цикла зависит от исходного гормонального фона и длительности приема. КОК выводятся из организма за 36 часов.
 
Результаты масштабных эпидемиологических исследований доказали, что современные низкодозированные ГК не оказывают клинически значимого влияния на различные параметры свертывающей системы и являются безопасным методом предохранения от нежелательной беременности у здоровых некурящих женщин моложе 40 лет:
  
  • Не курящие, не беременные и женщины, не принимающие КОК: венозные тромбозы возникают, в среднем, у 5 женщин на 10 000.
  • Прием КОК: риск тромбозов повышается в 1,5−2 раза.
  • Курящие: риск тромбозов увеличивается в 2−3 раза. Но тем не менее несмотря на увеличение риска венозных тромбозов на фоне ГК он значительно ниже такового при беременности и послеродового периода.
  • Беременные: риск тромбозов повышается в 6 раз.
  • 6−8 недель после родов: риск тромбозов увеличен в 14 раз.
Нарушение МЦ
Кровяные выделения — это особенность всех КОК в начале их использования.
При возникновении кровотечений в первые 3 месяца не требуется коррекции, так как в большинстве случаев их интенсивность постепенно уменьшается без медикаментозного вмешательства.
После исключения дополнительных факторов риска и продолжающихся более 3 месяцев частых и / или длительных маточных кровотечениях требуется проведение мероприятий по их купированию.
 
Следует исключить другие возможные причины:
  • беременность,
  • заболевания шейки матки,
  • ИППП,
  • гиперплазия
  • эндометрия,
  • миома матки,
  • эндокринные нарушения (гипотиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия),
  • -курение,
  • -прием противоэпилептических средств.
ГК и масса тела
Причинно-следственная связь между гормональной контрацепцией и увеличением массы тела отсутствует. Было проведено исследование, которое показало, что ежегодная прибавка в весе у женщин, принимающих ГК, не отличается от таковой у женщин, не принимающих ГК
Единственная ситуация, когда возможна прибавка в массе тела — это прием ГК у женщин с гиперандрогений — снижается мышечная активность, соответственно, увеличивается вес. Поэтому таким женщинам рекомендуется коррекция пищевого поведения и физической активности.
 
Рак и ГК.
Различные мета-анализы показали онкопротективный эффект КОК в отношении рака эндометрия и рака яичников.
Риск развития рака снижается каждые 5 лет приема и сохраняется еще в течение 30 лет после отмены. Причем онкопротективный эффект наблюдался еще с середины прошлого столетия, когда ГК содержала очень высокие дозы ЭЭ. 
Согласно критериям приемлемости КОК нет никаких противопоказаний к применению ГК при раке яичников или эндометрия.
 
ГК и заболевания шейки матки. 
Не противопоказан прием КОК при заболеваниях шейки матки. Мета-анализ 6 исследований показал незначительное увеличение риска рака шейки матки (РШМ) у пользователей КОК в сравнении с неиспользующими КОК (ОР=1,21).
Однако, этот же анализ показал, что риск РШМ увеличивался только у женщин с персистенцией онкогенных штаммов ВПЧ.
Всем женщинам, длительно принимающим КОК, проводится скрининговый PAP-тест каждые 3 года. ГК  алгоритм скрининга не меняет!

Возврат к списку

наверх